黑色素瘤，全称为恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma）。一个“恶性”，足见其可怕。
“恶”在易转移，晚期缺乏有效治疗手段，预后较差。
这种癌症死亡人数在2016年前占所有皮肤癌的65%，相比它3%的诊断率，可以说十分危险。
近几十年内，黑色素瘤在全球范围内的发生率快速增长，每年发病人数有20万左右，其中，中国有2万多，且发病也似乎在年轻化。
不过，很多黑色素瘤如果早发现早干预治疗，危险性就能大大降低。所以，如果你的“黑痣”还没长大，那今天这篇文章你得认真看看。
黑色素瘤：不是皮肤上一颗简单的“痣”
黑色素细胞位于人体表皮层中，合成并分泌黑色素，是一种腺细胞。能够防止紫外线对人体皮肤辐射导致细胞染色体受损。
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和很多细胞或组织一样，当黑色素细胞发生恶性增殖，就会癌变形成可怕的恶性黑色素瘤。
很多人第一次听说黑色素瘤是在电影《非诚勿扰2》中，孙红雷脚背上有个超大的“黑痣”，对好友说：“这叫黑色素瘤，不治之症。”
《非诚勿扰2》剧照
一颗“黑痣”会变成肿瘤甚至癌症？
其实，黑色素瘤是痣，也不是痣。
从根本区别上讲，我们常见的黑痣或褐色的色素痣大多属于色素细胞的一种良性肿瘤，黑色素瘤则是恶性肿瘤。
另外，除了皮肤，还有大约5%的恶性的黑色素瘤源发于眼睛（主要在虹膜）或一些粘膜系统（包括鼻咽、肠胃、泌尿系统等），后者往往比源发于皮肤的更难对付且更难发现。
很多黑色素瘤是由原有的正常痣突发恶化造成的，一旦没有及时干预而发生转移，后期的治疗就会非常棘手，所以尽早发现那些“动机不纯”的痣十分重要。
那么，我们身上那么多痣，哪些会“黑化”变坏呢？
“痣”“痣“不同，快速鉴别“坏痣”
1. 长得太快
这种鉴别方法是最实用最推荐的，因为肿瘤的特点就是细胞疯狂增殖，所以长得太快的东西一般来说都不是好征兆，都需要格外注意。
身上的痣，一旦以肉眼可见的速度短时间内“明目张胆”地长大，就要格外注意了，这种情况下，建议马上去医院做进一步检查，不要迟疑。
2. 肢端的痣
据报道亚洲人群黑色素瘤原发于肢端（手掌和脚掌包括指甲下）和粘膜的占很大一部分，另外手心和脚心的皮肤由于经常会被摩擦，一定情况下可能会增加痣的恶性化风险。
因此，这些部位的痣也要格外注意，一方面注意形态，一方面注意增大速度，如果有中招的前兆，一定第一时间就医。
3. 看形态
目前已发现的皮肤型黑色素瘤样式有表皮辐射状、结节状、恶性扩散雀斑状还有肢端斑状痣（手脚，包括指甲下）。
所以，那些边缘不清晰、呈现辐射状、多而大、或隆起伴有变色、指甲下的黑色痣都要格外注意。
皮肤常见黑色素瘤形态分类及特点
来源：Cancer Treat Res. 2016
4. 头皮、粘膜上的痣
有些潜在的黑色素瘤很难被发现，比如，被头发遮挡的头皮上的痣，还有粘膜上的痣。粘膜上的黑痣如果有发脓或者疼痛感，还建议及时检查。
虽然，这些部位发生黑色素瘤的是极少数，但是如果家族有皮肤癌史，就要多加重视。
怎样预防黑色素瘤？
黑色素瘤发生的原因，目前还未有定论。
不过，很多医学研究工作者提出紫外线是一个很大的诱发因素。
所以，我们除了及时关注自己的皮肤健康，了解是否有黑色素瘤家族史，最主要的是注意防晒！避免高强度紫外线直射，包括眼睛！
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怎样治疗黑色素瘤？
早些年间针对黑色素瘤的治疗还是以化疗、放疗为主，但效果很不理想。而近几年，针对性的靶向治疗和免疫治疗的效果则要好得多。
1. 靶向治疗
针对黑色素瘤相关的基因靶点主要是BRAF、C-KIT和MEK，其中中国黑色素瘤患者中BRAF基因突变大约为25%。
相关的靶向药物包括针对BRAF突变的威罗菲尼、达拉菲尼、康奈非尼；还有针对C-KIT突变的伊马替尼，以及针对MEK突变的美替尼、考比替尼、比美替尼。
2018年问世的靶向药物——恩可非尼（encorafenib）+比尼替尼（binimetinib）（主要为BRAF和MEK抑制剂），效果显著。
2. 免疫治疗
黑色素瘤具有高免疫原性，就是激活人体免疫的特性，因此免疫治疗似乎对其更有效。
目前多种PD-1/PDL1/CTLA4单抗在黑色素瘤治疗，尤其是辅助治疗中发挥重要的作用。
然而，中国特有的黏膜型黑色素瘤对免疫治疗不太敏感。我国我国报道了一项以PD-1单抗（JS001）联合阿昔替尼治疗黏膜型黑色素瘤的一期临床结果，或为我国粘膜型黑色素瘤患者带来希望。
3. T-VEC辅助疗法
2018年有研究报道称，T-VEC（一种溶瘤免疫治疗药物）瘤体内注射可作为手术及预后的辅助治疗，无需靶点。不过这种治疗方案的效果和优化还在研究中。
总之，认识了解黑色素瘤，理性对待身体出现的异常。切莫忽视大意，小病拖大病。
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